《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)在我国的患病率约为10%[12\且呈继续增加趋势。由 于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的 发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响，因此制订本 诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意 义。本指南适用于2~14岁的儿童患者。

定义和分类

一、定义

儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特 异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、 分类

根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变 应性鼻炎两类：

间歇性:症状表现＜4 d/周，或〈连续4周；

持续性:症状表现d/周，且m连续4周。

三、 病情分度

依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和 中-重度：

轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响； 中-重度:症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。

诊 断

一、 症状

清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状岀现2项以上(含 2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼痒、结膜 充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬 礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用 手掌或手指向上揉鼻。

二、 体征

常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的 患儿可岀现:①变应性黑眼圈(allergic shiner):由于下眼睑 肿胀而出现的下睑暗影;②变应性皱褶(allergic crease):由 于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

三、 皮肤点刺试验(skin prick test, SPT)

DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 0578-1310. 2011.02. 009

在停用抗组胺药物至少7 d后进行。使用标准化变应 原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺,20 min后观察结果。每次试 验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照 釆用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定 结果C

四、血清特异性IgE检测

适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室 指标之一。

具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺 试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方 能确诊儿童变应性鼻炎。

药物治疗

一、 抗组胺药物

推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有 解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变 应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部 症状也有效。疗程一般不少于2周,5岁以下推荐使用糖浆 制剂,5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。

二、 鼻用糖皮质激素

是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应 用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作 用，疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说 明书推荐的方法使用。

三、 抗白三烯药物

是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物,特别适用于伴 有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管 哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支 气管哮喘，应与儿科医师协同治疗。

四、 色酮类药物

对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对 花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼 部症状有效。

上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根 据病情程度减少剂量或使用次数。

五、 减充血剂

鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应 用不超过7 d。推荐使用羟甲哩嚇类、赛洛哩嚇类儿童制剂， 禁用含有蔡甲哩咻的制剂。

六、鼻腔盐水冲洗

是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方 法,推荐使用生理盐水或1 %〜2%高渗盐水。

免疫治疗

通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于 变应原暴露引发的症状,使患儿实现临床和免疫耐受，具备 远期疗效，可提高患儿的生活质量，阻止变应性疾病的进展， 是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的 治疗方式。应采用标准化变应原疫苗。

一、 适应证

5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘蛾过敏导致 的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少（1〜 2个），患儿家长理解治疗的风险性和局限性。

二、 禁忌证

患儿出现下列情况之一:①变应性鼻炎合并持续性支气 管哮喘同时发作;②正在使用p受体阻断剂;③合并有其他 免疫性疾病;④5岁以下儿童;⑤患儿家长无法理解治疗的 风险性和局限性,或无法接受治疗方案。

三、 不良反应

免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全 身反应分为速发性全身反应（注射后30 min内发生）和迟发 性全身反应（注射后30 min后发生）。全身不良反应的分级 和处理原则参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武 夷山）》⑶。

疗效评定

根据儿童合作和理解的程度，尽可能釆用视觉模拟量表 （visual analogue scale, VAS）[4-对治疗前后的总体症状和鼻 部分类症状分别进行临床疗效评定。

免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。

预防和教育

做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反 复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影 响（尤其是可诱发支气管哮喘），以提高治疗的依从性。

尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等;做 好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地 毯等。

对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前2 ~3周预 防性用药。

伴发疾病

一、 支气管哮喘

变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻 炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状,因此在制定支气管哮 喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗。

当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用 针对各自疾病的常规推荐剂量,注意联合用药可能带来的不 良反应。应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。

二、 上气道咳嗽综合征

鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部 位,直接或间接刺激咳嗽感受器，可以导致以咳嗽为主要临 床表现的综合征，称为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS），是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。 治疗时应注意控制鼻部症状。

三、 分泌性中耳炎

变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病原因之一。 如伴发分泌性中耳炎，可参照《儿童中耳炎诊断和治疗指南 （草案）》":进行治疗。

四、 睡眠呼吸障碍

变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关联。治疗时 应综合考虑。

参考文献

[1 ] Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicounfry cross-sectional surveys. Lancet, 2006, 368： 733-743.

[2] Kong WJ, Chen JJ, Zheng ZY, et al. Prevalence of allergic rhinitis in 3 - 6-year-old children in Wuhan of China. Clin Exp Allergy, 2009, 39： 869-874.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组，中华医学会耳 鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指 南（2009年，武夷山）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009, 44： 977-978.

[4] Eng PA, Reinhold M, Gnehm HP. Long-term efficacy of preseasonal grass pollen immunotherapy in children. Allergy, 2002, 57： 306-312.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽 喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南 （草案）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008, 43： 884-885.

（收稿日期：2010-11-22）