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中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013年 )
2020.09.02 
3808 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013年 )
安淑华 ，艾涛 ，鲍一笑 ，陈德晖，陈慧中，陈强，陈星，陈志敏，成焕吉，崔振泽“， 邓 力 ，董晓艳 ，房定珠 ，符 州13，洪建国“，李昌祟”，李增清16刘传舍 ，刘恩梅 ”，刘瀚曼”， 农光 民 ，陆 权 ，陆 敏 ，鲁继荣 ，毛 萌 ，中昆玲 ”，尚云晓 ，王立波 ，王垒 ，万雅，闫晓莉，殷勇，赵德育，赵顺英，张剑白，郑跃杰”，邹映雪”周忠蜀审校(按姓氏拼音排序 )
1 前言
1 前言
普通感 冒即急性 鼻咽炎 ，是上呼 吸道感染 (upperrespi ratorytractinfections，URTIs)的一个 最常见类型 ，也是儿 科 容易滥用抗菌药物的疾病” ，其可发生于任何年龄尤其年 幼儿 ，年 均每人可达5、7次 。普通感冒影响患儿的健 康和学习积极性，可能并发鼻窦炎 、中耳炎、气管一支气管 炎 乃至肺炎等 ；另一方 面 ，小 儿肝脏解 毒和 肾脏排泄 等功 能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应 ，甚至对健 康造成的危害甚于疾病本身。2010年中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行 的关于“普 通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明 ]：临床医师对该病的认知程度 存在不足，存在治疗 上的盲目性 、重复用 药尤其不 恰 当联 合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。
本着改善儿科 医师对普通感 冒的认识 ，避免 因治疗不当所致的危害 ，提高临床的诊治水平 ，国内部分儿科临床 医学专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了 《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》。
2 病因及危险因素
病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见(30％～ 50％)，其次为冠状病毒(10％～15％)、呼吸道合胞病毒 (5％)、副流感 病毒 (5％)、腺 病毒 (<5％)和 肠道 病毒 (< 5％)等“’ 。营养不良、贫血 、维 生素AD缺乏 、过度 疲劳、着凉或缺乏锻炼 、居住环境拥挤 、大气污染等均是普通感 冒的诱 因。特应性体质儿童易患普通感 冒，而其 鼻炎症状 又常易与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下 的普通感 冒患儿症状多较严重 。
3 临床表现
普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季 ，起病较急 ，以鼻咽部卡他症状为 主 ，可有喷嚏 、鼻 塞 、流清水样鼻涕 、咽部充血等 症状 ，始于感 染后的 l0—12h，2～3d达到高峰 ，之后逐渐减轻 ，持续时 间7 10d，部分患儿症状 可持 续到 3周甚 至更长。年长儿可能 主诉 咽痒 、咽痛和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退 ，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状 ，全身症状轻、发热不明显或仅有低热。
需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病 ，呈高热 、咳嗽 、食欲减退 ，可伴有 腹痛 、呕吐 、腹泻 、烦躁等 ，甚至热性惊厥 川。
4 并发症
多见于 婴幼儿 患者 ，波及邻 近器 官或 向下蔓延 、或可继发细菌感染，引起 中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎 、咽后壁、 脓肿 、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎 、支气管肺炎等。进之，链 球菌性扁桃体咽炎者2—4周后可能并发急性肾炎、风湿热 等 .
5 诊断与鉴别诊断
5．1 诊断原则
普通感冒主要依据临床症状而诊断 ，但须排除其他疾病 ·，必须注意小儿多种传染病的前驱期 症状与普通感 冒症状相似 ，如麻疹 、流行性脑脊髓膜炎、百 日咳、猩红热、脊髓灰质炎 、乙型脑炎、手足口病等 ，届时应 结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室 资料等综合分析，并密切观察病情演变加 以鉴别 。
5．2 实验室检查
5．2．1 外周血象
病毒感染者外周血白细胞总数不高或 偏低 ，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加 ，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降 。细菌 感染 者外周 血白细胞可增高 ，中性粒细胞增高 。
5．2．2 病毒学检查 多用于流行病学研究 ，临床一般不 必开展普通感 冒的病毒学检查 。
5．3 鉴别
诊断普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分 疾病鉴别要点见表 1。
6 治疗及预防
6．1 治疗原则
普通感冒具有一定自限性 ，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题 ，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并增加不良反应。本共识推出治疗路径(图1)可供临床医师参考。
6．2 一般治疗
适当卧床休息 ，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。药物 治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液 。静脉补液用于以下情况：(1)因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药 ；(2)因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者 ；(3)因胃肠不适 、呕吐而进食甚少者 。
6．3 药物治疗
6.3.1 病因治疗尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处 。
6.3.2 对症治疗
6.3.2.1 减充血剂 能使肿胀 的鼻黏 膜血管 收缩 ，以减 轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超过7d。给药 方法有鼻腔局部 给药和全身 口服 给药，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻 腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹 ’”]。
6.3.2.2 抗组胺药 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏 和流涕等症状。第 1代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用 ，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，第2代抗组胺药则无抗胆碱的作用。因此，第1代 抗组胺药 (如氯苯那敏 )及减 充血 剂(如伪麻黄碱 )通常 作为经典复方制 剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药 。
6.3.2.3 解热镇痛药针对普通感冒患者的发热 、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等 ，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下 调 ，产生周 围血管 扩张 、出汗散 热而发挥解热作用 。注意 ： 诊断不 明者应慎用解热镇痛药 以免掩盖病情而影响诊断 ， 过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏 和消化道 黏膜 n’。《中 国0至 5岁儿童病 因不 明的急性发热诊断处理 指南 》建议 ： 对 于体温 ≥38．5~C和 (或 )出现 明显 不适时 ，可采用 退热药 物治疗 。阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用强而 迅 速 ，同时还具有 抗炎 、抗 风湿 、抗 血栓形成的作用 。但其 可 引起 胃肠 道不 良反应 ，甚至 可引起 胃溃疡 和 胃出血 ，对 肝 、肾功 能也 有损害 ，严重者可致 肾乳头坏死 、肝 昏迷甚致 死 。其还可引起瑞 氏综合征 ，并造成 白细胞 、血小板降 低 。目前普通感 冒发热已不使用阿司 匹林 儿童制剂 ，世 界 卫 生组织 (WTO)主 张急 性呼 吸道 感染 引起 发热 的儿童 不 应使用阿司匹林。尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均 较 强 。但 该药在 儿童治 疗应用 中引起多 起严重 肝脏毒 副 反应，应引起我国儿科临床的足够重视。尼美舒利不推荐 作为退热药 物。 6.3.2.4 镇咳药可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非依赖性两类 ：①依赖性镇咳药 ：如可待因等，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用 ，但具有成瘾性；②非依赖性镇咳药 ：如右美沙芬，作用与可待因 相似，但无镇痛和镇静作用 ，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用 ，也无成瘾性。2009年UL童呼吸安全用药专家共识 ： 感冒和退热用药》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。英国胸科学会指南指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不良反应 更多，不推荐用于咳嗽治疗n 。
6.3.2.5 祛痰药普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。儿科常用的普通感冒治疗药物成分见表2
常用复方制剂的组分见表 3
7 治疗中的几个问题
7．1 抗菌药物的使用
过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区，重庆医科大学附属儿童医院资料分析 发现 62％普通感冒患儿接受抗菌药物治疗。Arroll等比较11项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，荟萃分析结论不支持使用抗菌药物 (两组问疗效 比较P>0．05)。
7．2 抗病毒药物的使用
尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。有些复方感冒制的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，通过阻断M2离子通道 ，核糖核蛋白(RNP，病毒RNA与核蛋白的复合体)将不能成为游离型 ，从而抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。
7．3 中药
中药的泛用、误用及其不良反应的报道，近年有所增多。临床实践中，普通感 冒的中西医结合疗法已被广泛采用 ，而许多治疗普通感冒药 物又同时含有中药和西药。应用中药时注意以下几点：
(1)对其组分应充分了解；
(2)选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免错误用药 ；
(3)需重视理化性质的配伍 ，避免形成难溶性物质 、 有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降 ；
(4)注意药 理作用 的配伍 ，避免引起生物效应的拮抗作用 。中医治疗的原则是辨证施治 ，感冒有风热型 、风寒型 、内伤型等 ，可以选用金莲清热泡腾片、桑菊饮加减 、杏苏散加减 、fl,JL肺 热 咳喘 El服液 、金振口服液 、养阴清肺口服液等 ，详细中药方剂可参考 “儿童咳嗽 中西医结合诊治专家共识” 。
8 预 防
(1)养成健康的生活习惯 ，均衡膳食 、充 足 的睡眠 、适 度运动和避免被动吸烟；
(2)普通感 冒的密切接触者有被感染的可能 ，故要注意相对隔离；
(3)勤洗手是减少普通感冒的有效方法；
(4)普通感冒易发季节可戴 口罩，少去人多拥挤的公众场所 ；
(5)导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒变异频繁 ，迄今尚未研发出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效“。
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